未竟之路

　　主持人：关于全民医保模式的讨论可能未来还会继续下去。但无论怎么算账，政府在医疗卫生这一块的投入都应该强加。这已经是一个共识。

　　关志强：目前中国财政收入中，医疗卫生费用占财政收入的比重是17.2%。这是一个应该提高的比例。我想说的是人群健康水平的提高与对医疗领域的直接投入没有必然联系。中国过去这20年，高精尖

设备的引进、新技术的应用并不比发达国家少，但是中国人民总体健康水平不但没有大幅度提高，反而有所下降。提高医疗卫生服务的公平性、可及性，改善服务质量，提升资源使用效率，这些对健康的贡献比直接投资到CT、MRI这些大型医疗设备效果不知要好多少倍。

　　李玲：国研中心的医改报告是对我们20年医疗卫生改革的反思。在更宏观层次上，我觉得是应该对我们发展战略的反思。市场不是万能的，理论和实践都已证明在科教文卫，尤其卫生领域市场是严重失灵的，它是需要政府的，政府一定要承担责任，起到主导作用。我们认为，计划经济时期的成功经验是政府承担了责任，现在应该汲取这方面的经验。

　　于宗河：这个观点我同意，计划经济不是犯忌的一件事儿，一提计划经济就好像见不得人，甚至就是倒退、保守。社会公益或公共事业资源的配置恰恰应当按计划配置，市场是失灵的。卫生资源按区域规划配置国际上都在强调。中国也不应例外。计划经济时期的思路也有很多值得我们学习的地方。

　　李玲：回到目前的医疗改革，我觉得关键的问题在于从中央到地方政府对卫生健康的认识和重视。因为医疗对人们的健康来说只是其中的一部分，而且作用并不大。对健康影响最大的其实是公共卫生、环境，以及人们的生活方式，这些都是跟与发展战略连在一起的。

　　我觉得要从发展思路上整体改变。中央政府已经提出可持续发展、构建和谐社会，这是非常好的政策。关键在于地方政府的激励机制一定要变。我想如果考核每个地方官员时不仅看这个地区的GDP增加了多少，招商引资增加了多少，同时把这个地区的公共卫生状态、人均预期寿命、死亡率等涉及人民福祉的环境、教育、科技指标全部加进去，我觉得地方官员就不会像现在不顾一切代价盲目地追求GDP。我相信约束和激励机制改变后，地方政府会有积极性为老百姓营造健康的生活环境，改善人民健康。

　　(主持人为本报记者)

　　名词解释

　　第三方购买

　　如果没有医疗保障制度，那么医疗服务市场上只有两方。一方是病人，是医疗服务的购买者；另一方是医疗服务提供者，是卖方。医疗保障制度引入后，医保机构就成为医疗服务市场上的第三方。第三方购买是指医保机构成为医疗服务的主要购买者，他们可以运用集体的力量通过各种手段制约医疗服务提供者。病人在加入医疗保险之后，看病时只需掏自付部分，然后由服务提供者去找医保机构要钱。这就是所谓的“预付制”，也就是说，对病人来说，医疗费用已经预付了。中国的报销制与此相反，大家先去看病，交全款，再到医保机构去报销。而医保机构有一堆制度来约束报销额，比如自付率、起付线、封顶线。报销制的缺陷在于，医保机构没有发挥第三方购买者的职能，依然让参保者作为单个病人先购买医疗服务。

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